55歲陳小姐患有糖尿病，長期服用口服藥，日前她因肩膀疼痛睡不好就醫，結果發現是五十肩。醫師表示，40至60歲、女性，罹患五十肩的比例較男性高，而有糖尿病、甲狀腺疾病，或曾因腦中風或骨折而長期不動者，次發性的五十肩風險也會較高。
肩膀痠痛不以為意 睡覺痛醒
奇美醫院復健部主治醫師邱如凰表示，陳小姐的職業是文書工作，前陣子突然感到肩膀痠痛。一開始並不以為意，然而隨著時間的推移，發現肩膀在舉高的角度下出現受限情況。更糟的是，夜間睡覺如果壓到患側的肩膀，劇烈的疼痛導致她常在夜間痛醒，嚴重影響工作和日常生活的穿衣、拿東西、洗澡等。
陳小姐曾在附近的診所接受治療，但治療效果不佳。因此才決定到奇美醫院求助。經過肌肉骨骼超音波檢查，診斷為沾黏性肩關節囊炎，也就是俗稱的「五十肩」。
肩關節囊擴張術注射治療五十肩 終於能安穩睡覺
邱如凰說，陳小姐剛開始接受復健徒手治療，期間症狀有改善，但角度仍有部分受限，後來建議搭配超音波導引的肩關節囊擴張術注射治療，此治療可直接於門診操作，不需進開刀房，也不用全身麻醉。完整療程治療後，陳小姐的肩膀舉高角度明顯大幅度進步，疼痛指數也改善許多。陳小姐開心表示，終於可以安穩地好好睡上一覺。
五十肩不是50歲專利 40歲就要小心
邱如凰指出，五十肩通常被認為是50歲以上的疾病，但實際上常發生在40至60歲的中年人，而女性患病的比例較男性高。根據奇美醫院復健部統計2013年迄今，已有近千位病人因五十肩困擾來求診。
糖尿病、甲狀腺疾病 次發性的五十肩風險較高
原發性的五十肩通常原因不明，但若病人本身有糖尿病、甲狀腺疾病，或曾經因腦中風或骨折而長期不動者，次發性的五十肩風險會較高。五十肩最常見的症狀包括肩膀疼痛和肩膀活動角度受限，這種疼痛可能向上或向下輻射至頭頸部或上臂，尤其在高舉手臂過頭或將手臂移到背後時會感到疼痛和僵硬。
五十肩不治療會怎樣？
過去通常認為五十肩是一種自限性的疾病，病人會依序經歷四個疾病階段，這個過程可能長達近2年的時間。然而，最近的研究指出，如果不接受相關治療，大多數病人雖然最終疼痛會減輕，但角度仍然會受限，甚至有些病人可能會停滯在某個階段，導致症狀持續無法得到緩解。
五十肩病程的4階段
疼痛期（1～3個月）：疼痛首次出現
漸凍期（3～9個月）：疼痛加劇，角度受限程度增加
結凍期（9～15個月）：疼痛逐漸減輕，角度受限達到最嚴重
解凍期（15～24個月）：疼痛幾乎消失，角度仍然受到限制
如何診斷五十肩？
邱如凰指出，在五十肩的臨床評估上，需先鑑別疼痛的模式，排除其他潛在因素所導致的疼痛，並可安排X光檢查。而治療過程中，也會使用超音波檢查，藉以輔佐X光不足。超音波檢查不僅可以看到骨頭之外的肌肉、肌腱、關節囊和韌帶等軟組織結構，而且它不具有輻射線，在診間可以即時性的動態檢查，快速初步篩檢可能存在的問題，並協助區別肩部旋轉肌肌腱斷裂、鈣化性肌腱炎等疾病。
這兩種治療雙管齊下 治五十肩效果較佳
邱如凰表示，五十肩的復健治療包含關節鬆動的徒手復健、深層熱療、類固醇注射以及肩關節囊擴張術注射治療。目前多數研究認為，肩關節囊擴張術注射治療搭配徒手復健效果最佳。肩關節囊擴張術注射是醫生透過超音波導引，將大量液體精準地注入關節腔內，以撐開沾黏的關節腔。不僅可以縮短疾病持續的時間，還能加速疼痛的緩解，達到長期角度改善的效果。這項治療可直接於門診操作，不需全身麻醉，一次療程以2～3次居多，但會因人而異，每個人適合的治療不盡相同，需要由專業醫師判斷找到最適合的選擇。
◎ 圖片來源／奇美醫院提供
◎ 資料來源／奇美醫院
原文網址：https://health.tvbs.com.tw/medical/342744
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