【光仁醫師專欄】：陳醫師談「膝關節積水問題」

 

膝關節積水的成因與原理

         門診病人中有很多病人有膝關節積水的問題，膝關節積水的原因很複雜，有的是受傷、撞擊、車禍或是單純的跪下去，都會造成關節積水，其實扭傷也會造成關節積血水和關節腫脹及疼痛。

 

         因為膝關節內的血管破裂會導致關節內積血水，血紅素會刺激關節、引起疼痛，血液則會造成腫脹和關節無法彎曲，就像長形的汽球灌水灌飽飽的不能折彎，在血水被抽岀來後，就像充滿水的氣球把水放光了一樣。球扁了，關節就能彎曲了，所以因為受傷所造成的關節積血水，一定要將關節內的血水抽出來，才能解除病人的疼痛腫脹的問題。

 

關節積「水」真的是水嗎？

         除了血水以外，一般來說關節內所積的「水」指的是關節內每天都會自然生成與吸收的「關節液」，原本作用是保護與潤澤關節，但是只要關節受傷後，關節液的生成速度就會大於吸收速度，來不及代謝的關節液會異常囤積在關節處，進而影響關節的活動。

 

         關節液是一種黃色的透明液體，並不是大家一般想像中清清如水的樣子，如果抽關節積水時抽出來的都是「黃色透明液體」，那表示受傷的情況相對單純，如果抽出來的是「血水」那就代表受傷的狀況相對複雜，還有化膿的可能。

 

關節液的樣子並不是清清如水

關節積水的治療方式

        在將積水抽岀後，還要用繃帶包紮、壓迫和冰敷，減少再出血的機會，再來要照X光看看骨頭有沒有骨折，然後是做理學檢查看看十字韌帶有沒有斷裂和鬆弛的問題，再給予止痛藥和復健治療，並定期追蹤治療。

 

 痛風與其他原因的關節積水處理

         另外，最常見的就是因為「痛風」所造成的關節積水，這種的積水大部分沒有受傷的病史，常常是無緣無故的、積水的速度很快，很快就積得關節滿滿的，疼痛異常，有時候伴隨著紅腫熱痛的症狀。

 

         抽岀的水是呈現髒髒的黃綠色或是混濁的顏色，而且很容易再復發、又積水，又要來抽水，若是懷疑是痛風引起的，要照X光，並抽血檢查尿酸值是否太高，如果尿酸值太高，要給予降尿酸的藥物治療，設法將尿酸值降到正常值以下才不容易再積水。秋水仙素就是急性期要給的藥，是一種能夠加速排出尿酸的藥，再加上阻止尿酸生成的藥來個雙管齊下，才能達到治療的效果。

 阻止尿酸生成以及排尿酸的藥必須雙管齊下，才會好的快

 

         另外還有其他原因引起的，例如類風濕關節炎、退化性關節炎、紅斑性狼瘡和凝血不良引起的等等都要考慮，把原因找岀來對症下藥，才是最好的治療。退化性關節炎有時也會關節積水，但發生次數比較少；若有關節骨刺產生關節變形就有可能是退化性關節炎。 

 

         關節積水抽岀後，要繼續追蹤是否還有積水，若經過檢查後還有積水就要繼續抽水，若沒水了，建議可以打玻尿酸或PRP可以緩解積水，若仍持續積水則可建議做關節鏡檢查手術，將發炎的絨毛膜清除減少積水的機會。

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師