【光仁醫師專欄】：陳醫師談「橈骨骨折與脫臼」

 

橈骨骨折原因

         前臂有橈骨與尺骨，兩骨之間有橈尺關節，在骨科的世界中，骨折和脫臼經常以發現者的名字命名，例如：Colle’s fracture, Smith’s fracture, Barton’s fracture 都是指手腕部橈骨骨折的不同類型所做的分類。

 

         橈骨位於手腕，就是平時配戴手錶、手環的位置，許多人不知道這是一個很容易骨折的部位，甚至占急診室常出現骨折的六分之一，原因在於人在跌倒時通常都會反射性用手撐地，在撐地的瞬間就會因為手腕過度受力導致骨折。老年人因為行動遲緩且平衡感較差，若再加上骨質疏鬆，那麼在跌倒後往往比一般人更容易有橈骨骨折的狀況發生。

 

         在跌倒或受到撞擊後要如何判斷是否為橈骨骨折呢？首先就要先看看手腕有沒有出現紅、腫、痛，如果有請儘速就醫。當骨折發生時，輕則挫傷瘀血、重則肌肉肌腱斷裂或造成神經傷害，要盡快就醫並照X光確認症狀。

 

橈骨骨折的類型

橈骨骨折起因大部分是摔倒或車禍

         Colle’s Fracture是指手腕骨折、橈骨骨折，大部分都是因爲摔倒或車禍時，由手掌正面撐地所造成的橈骨骨折，骨折形態外觀看起來像銀匙形狀，就是橈骨的遠端往後跑所形成的骨折。

 

         照X光時可以看得很清楚，依據移位的程度不同來決定是否需要手術治療。治療時一般會先做閉鎖性復位，再打上石膏固定；若復位不佳則需手術治療，打鋼板和鋼釘復位後固定，再以石膏固定一個月，一個月後再開始進行復健治療，直到完全恢復腕關節功能，至少需要三個月的時間，時間比較長，所以病患要有耐心配合治療。

 

 

         Smith’s fracture 是指摔倒時是以手腕背部著地，形狀與Colle’s Fracture正好相反，橈骨遠端往內側移動，治療方式與Colle’s Fracture類似，也是先做復位矯正處理，以石膏固定後再施以手術治療和復健治療。

 

         Barton’s fracture則是指橈骨骨折連帶造成關節面骨折，像這種較嚴重的骨折一定要進行手術治療，將骨折處復位後以鋼板和鋼釘固定，才不會造成後遺症，因為較嚴重，所以復健時間也會比前述兩種骨折要長一點。

 

腕部脫臼與合併骨折

腕部脫臼包括橈尺關節脫臼、腕關節脫臼和橈尺關節脫臼，合併橈骨前三分之一骨折

         腕部脫臼包括橈尺關節脫臼、腕關節脫臼和橈尺關節脫臼，合併橈骨前三分之一骨折稱為「Galeazzi Fracture」，這種類型的骨折一定要緊急動手術，將骨頭復位後施以骨板骨釘內固定治療，再以石膏固定。

 

         另外一種稱為「Monteggia Fracture」是指尺骨近端三分之一骨折，加上橈骨頭近端脫臼，都需要緊急手術治療，打上骨板骨釘和石膏固定。以上都是前臂橈骨、尺骨骨折脫臼的名稱，都是使用發現者的名字命名的，這也是骨科的一個特色。

 

 

橈骨骨折術後復健

         橈骨不論是骨折還是脫臼，在治療後的復健時間都較長，而復健的重點大部分都會放在手指的活動上，手指和手腕在一開始都會因為長時間的石膏固定而無力，會連拿筆或筷子的力氣都沒有，需要配合復健慢慢恢復，沒有進行復健時記得要帶上護具，以免在活動過程中傷口裂開。

 

 

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師