【光仁醫師專欄】：陳醫師談「股骨大轉子骨折 」

 

         一位95歲男性，本來走路都還能走生活也都正常，只是行動稍緩慢一點，有一天走路時踢到門檻摔倒，造成股骨大轉子轉子間骨折，需要緊急手術治療。 股骨頸骨折或轉子間骨折大部分以老年人常見，約八、九十歲年紀的人較多，轉子間骨折的病人一般比股骨頸骨折的病人年紀要老，因年紀老化骨質疏鬆很容易摔倒造成骨折。

 

大轉子與大轉子骨折

         首先先來為大家介紹「大轉子」，大轉子位於大腿骨上端，在相對於股骨頭的地方有一骨性突起，那就是大轉子，它是用來連接臀大肌、臀中肌和臀小肌的附著點；不論是「股骨頸骨折」、「轉子間骨折」和「轉子下骨折」在醫學上都歸類為髖部骨折。

 

         大轉子或轉子間骨折以骨折的形態來分類，有裂成兩片的、三片的、四片的，或多片的。轉子間骨折需要手術治療，要打髖骨壓迫性骨釘固定，病人需要躺在骨折床上，醫師則在X光透視下先行將骨頭復位，再打上骨髓內釘固定治療。因為大部分病人年紀都很大，骨質疏鬆的症狀特別嚴重，所以固定的時候一定要將釘子打在吃的緊的骨頭上，否則很容易鬆掉，就像房子蓋在沙灘上一般，很容易鬆掉造成骨頭不癒合，病人無法復原，無法行走。

 

髖部解剖位置圖

治療後的注意事項

         手術治療後約需休養6週才可以讓病人負重走路，若急於恢復、太早走路，骨頭容易因未完全癒合而鬆脫，因此復健要循序漸進，慢慢的進行讓功能一步一步逐漸恢復。若骨頭在固定後又鬆脫則需再次手術治療，這次就會使用人骨髖關節置換手術治療。單純的大轉子骨折，可能是因為比較小的摔傷或比較年輕的病人，有移位的骨折則需要手術打骨髓內釘固定治療，才能早日康復。

 

        年紀較大的病患要給予測量骨質密度，看骨質是否疏鬆，若骨質密度T值超過-2.5以上就表示已經骨質疏鬆，需要給與治療骨質疏鬆的藥物注射或服用藥物治療，還要補充鈣片、也要請病人曬曬太陽，以增進骨質的吸收。

 

         但是很多病人是臥床的或失能的，要運動可能都有困難，所以骨質疏鬆的問題需要重視，另外復健活動也很重要，以免骨折癒合後關節硬化，功能沒有恢復，仍然無法回復到正常功能。

 

手術治療後約需休養6週才可以讓病人負重走路

 

髖部骨折的預防

         老年人如果想要預防大轉子骨折與各種髖部骨折，最重要的就是維持身體肌力和存好骨本。老年人依然可以做一些簡單的運動來維持身體的肌力，有肌肉的支撐就比較不容易跌倒。

 

         然後是存骨本，如果骨頭都健康沒問題，那麼就算跌倒了也不會輕易骨折，但如果有骨質疏鬆問題，一跌倒可就不好了，所以建議65歲以上的婦女或70歲以上的男性，都應該去醫院做骨密度檢查，確認自己是否有骨質流失或骨質疏鬆的問題。要維持骨頭健康，除了運動平常可以多補充鈣質，多吃些天然的起司片，或是黑芝麻、豆類、深綠色蔬菜、海藻、海帶和香菇等，都是富含鈣質的食物，

 

       髖部骨折後第一年，男性死亡率是18％，女性則是11％，比乳癌第3期和中風的死亡率還高因此大家在面對這個問題時不可不慎。

 

深綠色蔬菜富含鈣質，補鈣者可以多吃

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師