60多歲的陳媽媽大拇指嚴重變形（左圖）接受微創手術後，拇指的位置恢復原狀（右圖），也恢復原有的功能。 圖／陳信銓醫師 提供
60多歲的家庭主婦陳媽媽（化名），40多年來扛起了家中一切的家務，三年前拇指開始出現疼痛的症狀而且慢慢變形，初期以為是長年的風濕免疫疾病引起，因疼痛感還可以接受「先忍再說」，直到近期終於痛到受不了詢問醫師，才發現這是經年累月勞動引起的「拇指基底關節炎」。
因手部嚴重變形到無法拿杯子，經醫師評估後，透過微創手術及韌帶重建，才幫助拇指恢復正常功能。 「大拇指負擔手部五成以上的功能」秀傳紀念醫院骨科部手外科主任陳信銓表示，手一旦因為拇指基底關節炎而變形，手的功能馬上就少了一半，近年隨著人口老化，拇指基底關節炎的患者愈來愈多。陳信銓醫師表示，拇指基底關節炎常發生在六十歲左右的婦女，十個六十歲的婦女就有一到二人有此疾病。好發在中年女性有二大原因，基底關節炎的患者多是時常要做「手部張握動作」勞動者，如拿剪刀做植栽、撥蚵殼、裁縫等，在台灣大多是女性勞動者在做這類手工活，另一個原因是該疾病與風濕免疫疾病、女性荷爾蒙調控有關，也讓女性成為主要的患者族群。
拇指基底關節炎初期症狀會在拇指靠近手腕的部位出現疼痛感，同時也會有使不上力的感覺，不少患者會以為只是短暫性的不適而忽略，等到手部變形後才就診，往往都已是晚期。
基底關節炎？媽媽手？ 傻傻分不清
陳信銓醫師表示，拇指基底關節炎會延誤治療，還有一大原因，是被誤會為「媽媽手」。媽媽手與基底關節炎同樣都是過度勞動所致，不過兩者最大的不同是媽媽手是是一種肌腱發炎，而它的症狀通常比較靠近手腕。
患者可以做一個簡易的測試，判斷症狀是否為媽媽手：首先將大拇指握在四指內，拳頭拉動手腕向下偏移，感受到手腕處的疼痛，就可能是媽媽手；而拇指基底關節炎是只要做抓握的動作，就能感受到大拇指基部的疼痛。
陳信銓醫師表示，鑑別兩者的不同，有經驗的醫師可以透過手部檢查和觸診來辨別，或是可透過Ｘ光或超音波確認是媽媽手還是基底關節炎，不過，他也強調，也有不少患者屬於兩個疾病同時發生，建議仍是請教專業醫師判斷較佳。
60多歲的陳媽媽大拇指嚴重變形、腫脹，無法順利拿杯子，嚴重影響到日常生活。 圖／陳信銓醫師 提供
微創手術提供良好治療效果
陳信銓醫師表示，基底關節炎依照疾病的發展分為四期：第一期的關節炎，基底關節發炎但未出現骨刺，只是發炎的情況已經影響活動，同時拇指周邊會產生脹痛和無力，此時可透過消炎止痛藥介入，同時搭配復健治療。
第二期的關節炎是指關節出現輕微骨刺，可先嘗試藥物及復健治療，若骨刺已影響生活，則會建議接受關節鏡手術清除骨刺。而第三期則是有明顯的骨刺，第四期則是軟骨間隙消失及關節脫位，這時候常常會有明顯的手部外觀變形。
陳信銓醫師表示，中期患者可能需要接受微創的關節鏡手術，清除發炎組織以及骨刺，基底關節的關節鏡手術採用直徑僅1.9公分的關節鏡執行手術，從大拇指下方打2個0.3公分小洞，時間約30分鐘即可完成。
晚期關節炎除了需要清除骨刺之外，通常需要同時進行韌帶重建，來幫助拇指的功能恢復。骨刺清除與韌帶重建皆在同一個傷口進行，術後幾乎可以馬上出院。後續須配合傷口照護和居家復健。
患者除了可以恢復手部功能之外，也可以讓手部的外觀恢復正常。陳信銓醫師提醒，拇指基底關節炎是常見的退化性疾病，如果可以早期診斷及治療，有不錯的治療效果；即使已進展到晚期關節炎，微創手術仍能提供很好的治療效果，還可以讓變形的手恢復正常的外觀。
秀傳紀念醫院骨科部手外科主任陳信銓。 圖／陳信銓醫師 提供
陳信銓小檔案
專長:
手外科、腕關節鏡、骨折微創手術、骨質疏鬆
現任：
秀傳紀念醫院骨科部手外科主任
學經歷：
台灣大學醫學系醫學士
中國醫藥大學骨科部總醫師
中國醫藥大學骨科部住院醫師
中華民國手外科專科醫師
美國ISCD認證臨床骨質密度專家
原文網址：https://health.udn.com/health/story/5967/5381840
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