【光仁醫師專欄】：陳醫師談旋轉肌袖症候群

 

什麼是「旋轉肌袖症候群」？

要知道什麼是「旋轉肌袖症候群」，就必須先瞭解我們的肩部構造。我們的肩關節是由肱骨頭肩峰、關節肩峰、鎖骨關節以及肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌以及旋轉韌帶、神經和血管所組成的肩關節。

旋轉肌袖症候群，就是因爲受傷或其他原因造成旋轉韌帶挫傷或撕裂傷、破裂，這類患者通常會出現肩部無力、肩部上舉時或旋轉時疼痛，經常會抱怨難以舉起炒菜鍋或是無法梳頭髮等事情，更嚴重一點的病患，在晚上睡覺時更會抽痛，好像被雞啄到的疼痛ㄧ般。

 

誰最容易罹患「旋轉肌袖症候群」？

經常使用肩部的工作，都視為「旋轉肌袖症候群」的高危險群

事實上，人體的肩關節使用率高，只要當活動量太大、用力過猛時都容易發生肩部旋轉肌群受傷，尤其是在搬運工、油漆工、清潔工或是經常寫黑板的教師身上都是常見的職業傷害；若要預防就只能在工作期間適度休息、避免肩關節的過度使用，以及強化肩部肌力。

 

而病人在前來看病時，常常都是主訴肩膀很痛、無力、甚至是無法自行脫上衣等等，與五十肩的病況十分相似，因此「旋轉肌袖症候群」也經常會被誤會是五十肩，導致延誤治療的狀況發生。

 

由輕到重症的「旋轉肌袖症候群」

旋轉肌袖症候群的輕度症狀，通常只有按壓患部或是該部位肌肉用力時會感覺疼痛，這時的肌腱大概已經有微小的撕裂傷，屬於「旋轉肌袖肌腱炎」的範圍；中度症狀在外觀上就看得出來，這時的患部會有腫脹現象，並且感覺肌力減弱、功能性受限，此時的肌腱應該已有撕裂傷；最後是重度症狀，重度通常為肌腱全部斷裂，此時的肌肉已完全喪失功能，需要外科手術進行治療，請盡速送醫。

 

「旋轉肌袖症候群」治療方式

除了注射以外，藥物治療和手術也都是常見的治療方式

面對來求診的病人，我們都會先請他去照一下X光，看看是否有肩峰下骨刺，或是肱骨頭鈣化導致的肩關節會卡住；更進一步的會進行超音波掃描，看旋轉韌帶是否有破裂，必要時要做核磁共振造影檢查確定診斷。

 

如果是輕度，治療上則先以藥物治療為主，會開立一些止痛藥和肌肉鬆弛劑；局部注射的話，則可以進行玻尿酸關節注射；物理治療則是使用超音波、向量波和體外震波等方式治療。若以上治療都沒有有效改善病況者，則需要進行手術治療。

 

會需要手術治療的通常是旋轉肌袖破裂的病人，會造成破裂的因素很多，常見的原因有創傷、發言、退化或是上面敘述的肩部使用過度；在旋轉肌袖破裂後最常見的狀況就是疼痛，但是疼痛的程度因人而異，有時甚至會因為破洞太小、感覺不到痛而被忽略。

 

但是破洞會隨著時間逐漸變大，如果疼痛突然加劇，表示是破裂區域擴大所導致，這時就只能利用手術的方式修補旋轉肌袖的破洞，若破洞太大則需用網狀織布修補。

 

旋轉肌袖症候群會造成病人疼痛活動受限的症狀，但因為症狀和五十肩及其他疾病相似，所以需要醫師的專業做鑑別診斷，因此當肩部疼痛時請不要猶豫，儘快就醫請醫師來處理才是解決之道。

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師