【光仁醫師專欄】：陳醫師談「股骨頭缺血性壞死 」

 

醫生，我的右髖關節疼痛尤其走路時更痛，一位56歲男性來門診求診，主訴右髖關節走路時會痛，而且已經痛好幾週了，不但越來越痛，走路還要一拐一拐的，到內科診所求診和吃止痛藥都沒效，經朋友介紹來骨科求診。

聽完該患者的描述後，我立刻幫他安排X光檢查，經過照X光後發現是「股骨頭缺血性壞死」，而且已經是第三期了。

         患者的X光片可看出股骨頭有明顯的空洞，再經過理學檢查，發現旋轉股骨關節時會疼痛且有聲音，疼痛的腿較正常腿稍短、走路時會痛且跛行，最後再詢問病人有無受傷的病史？患者坦承幾週前有發生小車禍，但外傷並不是很嚴重，當下也有照X光沒有發現問題，開始疼痛後就先後有到內科及中醫求診，也有吃一些偏方，直到現在也有幾週了，反而更痛，這才經朋友介紹來求診。

 

什麼是「股骨頭缺血性壞死」？

       「股骨」指的就是我們的大腿骨，是人類身體最長的骨頭

      「股骨頭缺血性壞死」是什麼？首先，「股骨」指的就是我們的大腿骨，是人類身體最長的骨頭，最上端圓球狀的部份會與髖臼連在一起，形成髖關節。而「壞死」指的就是當供應給骨頭的血液不足，或是缺乏血液供給時，骨頭在養份和氧氣不足的情形下，上頭覆蓋的軟骨會開始崩壞，導致關節面被破壞，這就是缺血性壞死。

 

造成「股骨頭缺血性壞死」的原因

         會造成「股骨頭缺血性壞死」的原因，大部分都是因為一個巨大的外力撞擊造成的，例如車禍或高處摔落，因為股骨頭的血液供應有一條回旋動脈，若受傷造成血管破裂則股骨頭血液供應不足，便會造成股骨頭缺血性壞死，髖關節受傷後關節內出血，關節內壓力增加會壓迫股骨頭造成壞死。

 

         另外，服用類固醇或施打類固醇藥物，也會增加股骨頭缺血性壞死的機率。還有有酗酒習慣和罹患血管炎相關疾病的人，股骨頭缺血性壞死的機率也會增加，因為上述的疾病都會增加血管栓塞的風險，使股骨頭的血液供應不足進而演變成壞死。

 

服用類固醇或施打類固醇藥物，也會增加股骨頭缺血性壞死的機率

「股骨頭缺血性壞死」進行式分五期

         股骨頭缺血性壞死會造成股骨創傷性關節炎、退化性關節炎和髖關節關節炎。依其程度分為五期：

第一期為髖關節有疼痛，但X光看不出來

第二期為髖關節疼痛，X光看不出來，但核子醫學檢查或核磁共振可發現有股骨頭壞死

第三期為X光可見到股骨頭有空洞化的現象

第四期為股骨頭空洞，加上股骨頭坍塌且有碎片

第五期為髖關節縫隙變小或無縫隙，腳的長度變短與頗行嚴重、疼痛加劇

 

「股骨頭缺血性壞死」治療方式

到了第四期就必須要進行手術治療

         因「股骨頭缺血性壞死」造成髖關節炎的治療，在第一、二期可使用藥物治療或復健治療。藥物治療可以注射玻尿酸或PRP，兩種都具有潤滑作用，可延緩股骨頭壞死；到了第四期就必須要進行手術治療，做人工股骨頭置換手術治療；第五期就要做全人工關節置換手術治療。

 

        不論是年輕人還是中年人，只要在發生外力撞擊後感覺髖部疼痛，就要開始懷疑是否為「股骨頭缺血性壞死」並趕快到骨科尋求治療，在第一、第二期時都還不需手術治療，一旦時間拖延，病情惡化導致股骨頭坍塌就一定要進行手術更換骨頭，因此不可不慎，還是早發現早治療的好，切勿拖延。

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師