【光仁醫師專欄】：戴醫師談「癌症復健」

接前篇《【光仁醫師專欄】：戴醫師談「癌症疼痛治療」》聊到癌症的止痛方式，本週接著來聊關於「癌症復健」。

 

在復健科常見的癌症的復健治療

乳癌術後一些常見的後遺症：

1.關節攣縮常是因為術後活動減少，再加上疼痛造成不敢運動所引起。可以透過擺位的技術及關節活動度運動來維持活動的程度。例如爬牆運動、鐘擺運動等。當關節的僵硬攣縮已經產生的時候，可以藉由從淺層到深層的熱療，併透過深部摩擦按摩的方式和一些牽引的運動來軟化已硬化了的纖維及結締組織。

 

2.淋巴水腫：患部淋巴結受到影響，造成淋巴回流受阻，進而引起患側上肢的疼痛、腫脹，甚至影響關節的活動。臨床上可以簡單用量臂圍的方式若是增加達到兩公分則表示有意義。

 

需要以復健方式積極介入治療。在症狀出現的早期，可以將患側肢體抬高，或是指導病人自行作向心方向之按摩及配合肌肉幫浦的活動。

 

當腫脹加劇的時候可以用彈性繃帶或是空氣幫浦加壓的方式，促進淋巴液的回流。不過當患處有續發行感染或是有腫瘤細胞擴散的時候，此類治療是絕對禁忌的，所以病人都應該由醫師詳細評估後，才能夠採行此類治療方式。

 

淋巴回流受阻，會引起患側上肢的疼痛、腫脹，甚至影響關節的活動

當淋巴水腫的治療到達穩定期時，會建議病人訂製彈性袖套，穿彈性袖套的原則為：不可太緊、每半年或一年需檢測彈性壓力一次、搭飛機或從事劇烈活動時一定要全程穿戴。

 

3.疼痛：在乳房手術過後，常造成同側感覺異常的現象，以及一些疼痛不適，甚至有術後的幻肢痛，如果症狀持續，可以採用局部的按摩或去敏感法以及經皮神經電刺激的方法來解決。

 

另外需要注意是否有局部軟組織的病變，像是棘上肌二頭肌腱炎、患側的冰凍肩，都是常見的問題。另外像一些表淺靜脈栓塞及血栓炎等，以及放射線治療後產生的神經病變，皆會引起疼痛。所以對於疼痛經久不愈的病人，必需要經醫師的診治來確定原因。

 

4.肌肉無力及姿勢不良：由於部份的組織切除及活動量減少，常會造成肌力的下降，可以配合一些主動性活動的增加，逐步訓練肌肉的力量。有時候病人無力的現象一直持續，也必需要排除是否有臂神經叢受傷的情形，以免延誤病人的治療甚至造成二度傷害。

 

出院前以輕量的活動為主。出院的第一個月以中度的活動為主，拿重物不要超過三到五磅，一個月後就可以從事較重的活動。若是有懷疑後遺症的產生，則必須向醫師求診，才能避免延誤病情。

 

出院的第一個月以中度的活動為主，拿重物不要超過三到五磅

頭頸部腫瘤術後的復健治療：

        口腔癌症在治療時，頸部及顳顎關節也在範圍內，這些部位的軟組織經過手術、放射治療後會逐漸纖維化，造成脖子僵硬以及牙關緊閉，造成生活上的許多困擾，譬如開車無法回頭看後方的車況，美食當前也無法開口食用等。

 

        副作用可以靠著一些簡單的運動消除。建議病友隨時利用時間做頸部及口部運動。頸部運動的方法是將頸部向左轉到盡頭，然後再向右轉到盡頭，要轉到覺得脖子相當緊，且一天要轉動數十次到百次才能達到效果。口部運動主要是張口練習，如果剛開始只能張開一條細縫，可以用牙舌板、筷子或湯匙幫忙撐開嘴巴。病人可以手指伸人口腔，來作為測量嘴巴張開的程度。頭頸部和口腔運動必須持續，才能達到最好的效果。

 

結語

         癌症治療過程中，病患可能會經歷手術、化療、放射治療等也許會產生軟組織纖維化、關節活動受限、疼痛、疲勞、以及淋巴水腫等問題，而這些問題在復健領域都能提供有效的處置（包含物理治療與職能治療）。癌症倖存者經常遭遇重大的身心壓力，影響生活品質至鉅。若是經由復健團隊的早期介入，可以使得癌症本身及治療引起的失能現象，減少到最低的程度，有效的改善生活品質。

 

 

撰文者：

光忠復健科診所院長─戴正忠醫師