膝蓋的「咔咔」聲從哪裡來？
醫生我的膝蓋會痛並且會有「咔咔」的聲音，有時候會卡住的感覺，很不舒服是什麼病呢？病人在門診時常有的疑問，這時候就要問病人的病史，看是否有受傷的病史，有無車禍、職業傷害或運動傷害的病史，大部分病人都有病史。
首先是理學檢查，讓病人平躺做膝關節彎曲伸展運動的檢查，若轉動膝關節時有疼痛的感覺，而且有「咔咔」的聲音就是所謂的「Click sign」，有這種聲音表示半月狀軟骨有破裂的可能性。
除了半月狀軟骨破裂以外，膝關節皺褶病變(Plica Syndrome)也會讓膝蓋發出「咔咔」聲，但這個咔咔聲的來源是因為膝關節內側皺褶纖維化及增厚，導致關節軟骨磨損及退化造成，在檢查時也會有類似Click Sign 的聲音或疼痛，這個部分要特別做鑑別診斷以免誤診。
除查看外表，同時也要照X光片確定有沒有骨折情形，必要時則要做核磁共振檢查，確認是否有半月狀軟骨破裂的情形；更進一步就是要做關節鏡檢查，可以更加確定診斷。
什麼是「半月狀軟骨」？
「半月狀軟骨」位在我們膝關節內，在股骨(大腿骨)下端與脛骨(小腿骨)上端之間，像半月狀形狀因而得名。半月狀軟骨富含水份但沒有血管，可以做為膝關節受力的緩衝，避免膝關節受傷，就像汽車的避震器一樣，半月狀軟骨可以減少膝蓋受到的衝擊，增加膝蓋的穩定性，是相當重要器官。
「半月狀軟骨破裂」治療方式
半月狀軟骨破裂的治療方式分為兩種，一種是保守方式、另一種是手術。基本上只要半月板的裂傷長度小於5mm，且位於半月板外3分之1者，可以不用開刀，只需休息和避免劇烈運動，半月板軟骨會自行癒合。
但如果是超過前面所提的5mm裂傷，就必須進行手術。半月板的手術分為三種，分別為全半月板切除術、部分半月板切除術及半月板修補術。在麻醉下可同時做半月狀軟骨縫合手術或半月狀軟骨部分切除手術，只要透過手術切除卡住關節的半月狀軟骨，就不會有Click Sign 的產生，從而達到治癒的效果。
「半月狀軟骨破裂」術後處理
病人在術後需要進行一段時間的休養與輕微的復健，包括提高膝關節、加壓、冰敷和休息；視恢復狀況可進行強化大腿肌肉的訓練、恢復股四頭肌的肌力，接著再一步步恢復到能夠日常走路，和走路時能保持平衡，在復健過程中盡量放慢動作，避免給膝關節太大的震動，過程中如果膝關節有任何疼痛一定要儘速就醫。
最後提醒大家，如果是發生車禍或運動傷害，通常都會造成半月狀軟骨與十字韌帶的傷害，而且經常是同時受到傷害，十字韌帶斷裂合併半月狀軟骨破裂，這兩者都是膝關節內很重要的組織，支撐我們人體的重量，維持走路與跳躍的功能，所以在檢查時一定要兩者同時檢查，才能得到正確的診斷及治療。
撰文者：
光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師
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