如何治療退化性關節炎？

在行醫的過程中，除了醫治疾病外，如何回答病人的疑惑，也是重要的功課。多年來我遇到不計其數的退化性關節炎病人，問題也無奇不有，因此整理出來，列出退化性關節炎病人最常見的問題。

大家可以從以下的問答中，找到有關關節炎的答案

Q：如何治療退化性關節炎？

A：退化性關節炎的治療方式可分為保守性治療，積極性治療和外科治療。

Q：何謂保守性治療？

A：保守性治療有下列方法：

一、休息：減輕關節的壓力，減少磨擦，減輕疼痛。

二、全關節運動範圍的活動：預防關節僵硬攣縮，避免超極限運動，減少對關節的磨擦，損壞。

三、戒絕負重：不平的路不要去，避免爬山，爬樓梯，搬重物和粗重的工作。

四、減輕負重關節的垂直負荷：用手杖或助行器減少負荷。

Q：何謂積極性治療？

A：積極性治療有：

一、物理治療：利用向量波，超音波，電刺激器，熱敷，按摩，紅外線，短波，血流循環機，被動或關節活動器等，增加血液循環，減輕疼痛，減少腫脹，效果良好。

二、局部注射類固醇：來紓解疼痛，效果最快，但以一個月一次為限，以免產生副作用。

三、藥物治療：用止痛劑，肌肉鬆弛劑，葡萄糖胺，骨質疏鬆劑，減少炎症發生，放鬆肌肉，達到緩解疼痛的目的。

四、關節內注射玻尿酸製劑，這是最新，最有效的方法，可以在關節內形成一層保護膜，有如機器零件生鏽，加一點潤滑油，可減少骨頭與骨頭間的磨擦，恢復軟骨避震的效果，保護關節，減輕疼痛。

Q：何謂外科治療？

A：外科的治療包括：

一、關節鏡治療：利用關節鏡進入關節裡面，沖洗，刮除發炎的絨毛，將破損的軟骨磨平或置入人工骨或培養的骨頭，達到減少發炎，軟骨再生的目的。

二、但由於是新的手術方式，醫師仍在研發，已改進臨床效果。

三、高位脛骨切骨術，利用開刀方式，將高位處之脛骨作契型切除或墊入骨頭，達到內外側膝蓋平衡之目的，使兩側受力平均，減少疼痛。

四、半人工或全人工關節置換手術，重建一個新的關節，這是最終的治療辦法，臨床上有很好的效果。

Q：請問穿護膝有無幫助？

A：穿護膝有保護作用，減少膝蓋二度傷害，降低膝關節發炎的程度。尤其需長時間站立或走動及負重者，穿護膝有幫助。

Q：何處可以做生理治療，健保有否給付？

A：某些診所或醫院骨科，復健科，或物理治療所，會設立物理治療科，即可做物理治療，使用健保卡登錄一次可以使用六次，健保有給付，每次部份個人自付額50元。

Q：關節腔注射玻尿酸，如何用法？

A：玻尿酸關節腔注射劑，分成三針型及五針型，每週打一針，共打三針或五針的兩種作法，醫護人員將玻尿酸打入關節腔內，向補土一般補平，或是像漆油漆一般，在軟骨上形成保護膜，減少關節磨擦，減少疼痛，效果良好。

Q：關節腔注射玻尿酸為何會有效果？

A：因為注射玻尿酸是最直接能給予關節補充養分的方法。
我們關節軟骨內本來就含玻尿酸（Haluronicacid），就像瓷器上一層彩釉一樣，玻尿酸有很強的吸收水分的能力，在平躺時，水份是均勻分布至關節表面，但站立時，水分就往低處流，因此關節表面這層玻尿酸便提供了重要潤滑功用。
玻尿酸是一種介面潤滑液，隨著年歲的增長，潤滑液的品質及含量就會逐年減少，所以，科學家經過研究提煉純化該物質，直接打入關節內，以增加關節的潤滑度，但每半年到一年，就須再補充一次，就像汽車要定期進場換機油一般。

Q：健保有無給付玻尿酸關節腔注射劑？

A：健保有條件的給付玻尿酸關節腔注射劑，必須符合包括先期藥物治療長達六個月無效者，而且更嚴苛的是，一旦注射玻尿酸，病患不得合併其他藥物和復健治療。
目前效果最好，療效最持久的新一代600萬高分子量玻尿酸，因分子量多，彈黏性較高，所以成本也相對較高，健保無給付，患者必須自費才能施打。

Q：全人工關節置換術如何做？需要多久復健時間？

A：手術時間約一個多小時。
跟其他手術一樣須先接受麻醉，接著切除骨頭以吻合人工關節，固定後再縫合傷口，若術後傷口照護完善，一週可下床，兩周拆線。再經過完整的復健，通常可以走得不錯，但無法再進行劇烈的運動或勞力工作，肌力也會減退，造成步履不穩，上下樓梯困難。
手術後10-15年，骨頭與人工關節之間會產生歪斜，有時必須再度進行手術重新置換（約佔5-10%）。全人工關節置換手術有風險，如麻醉和感染的可能性，病人本身疾病的嚴重性和手術後復健問題，由於它是破壞後重建一個新的關節，因此是最後一步的治療方法。

Q：半人工關節置換術是什麼，如何做？

A：所謂半人工關節置換術就是只換一部份關節。
例如只損壞內側關節就只要換內側的關節即可，不必全部都換掉，對於較輕微的關節炎，可採用這種方式，依病患的狀況及醫師的選擇來決定手術方式。

Q：何謂創傷性關節炎，如何治療？

A：所謂創傷性關節炎就是指因為受傷所引起的關節損傷。
例如骨折造成關節面的不平滑，長期磨損，而造成疼痛，變形及跛行。
治療方式也和退化性關節炎的治療原則差不多，由於這類患者大多較年輕，所以醫師會建議以保守療法或積極療法為原則，較不建議手術治療。

Q：何謂痛風性關節炎，如何治療？

A：何謂痛風性關節炎指的是病人血中尿酸值過高，因自體免疫的問題，造成痛風石磨損關節或造成關節內積水。
治療以藥物降尿酸為主，注重飲食控制，多喝水，每天至少2000C。C以上，盡量少吃豆類，內臟，海鮮和酒等。

Q：口服藥物有那些，效果如何？

A：治療關節炎的止痛藥可分為Paracetamol，Aspirin，非類固醇止痛藥（NSAIDs），鴉片類製劑等四大類用藥，再配合肌肉鬆弛劑，若為類風濕性關節炎，則要以類固醇加強療效。
NSAIDs乃藉由抑制環氧化酵素（COX）的作用，以阻斷前列腺素的合成，進而達到止痛及抗發炎的效果。

Q：NSAIDs有無副作用？

A：NSAIDs不但有消炎止痛之效，甚至也能增加生物組織恢復的速率。
然而這類藥物會有副作用，尤其以腸胃的問題為主，使得病患及醫師進退兩難：近來，醫界發展出COX-2抑制劑，可以減少對腸胃道的刺激，對病患是一大福音，長期使用副作用較小。

Q：維骨力是何種東西？

A：所謂的維骨力就是指含有葡萄糖胺（Glucosamine）成份的物質，可以是藥品，也可以是食品，原本是我們關節軟骨的營養成分。
它可以合成蛋白多醣來刺激軟骨細胞的生長，形成關節軟骨組織，預防關節炎，但因為要經胃消化吸收，經血液供應到關節內，所以效果有限，需要大量及長期使用才有效。

Q：線市面上有喝的葡萄糖胺與吃的有何差異？

A：喝的葡萄糖胺與吃的其實大同小異，最主要的是喝的口感較好，易入口，病人喜歡喝，吸收也較快，達到的效果較好，但價錢較貴。
不過，不管是喝的還是吃的，都是間接的療效，必須經過腸胃消化吸收，透過血液循環，給於關節養分，不及直接注射玻尿酸來的有效。

Q：外敷用藥有無效果？

A：當病患症狀較早期，較輕微，而且不願吃藥時，可用NSAIDs之藥膏或貼布外敷，若能在熱敷後使用，效果更好，可緩解疼痛。

Q：退化性關節炎常合併關節內水腫，如何處理？

A：關節內會積水，一般是因為關節過度使用摩擦，造成絨毛膜發炎，較常見於痛風性關節患者。
治療方式為關節內抽液治療，必要時可加打入類固醇，但如絨毛膜發炎厲害，可能會復發或再度出水，需要在抽出內在積水。
關節內就像水庫一般，水積聚在關節內，造成發炎，疼痛，軟骨也會泡壞掉，所以醫師必須抽掉關節內積聚的水分，才能保護關節組織。

Q：關節內有積水，可否注射玻尿酸？

A：關節內有積水，不可以打玻尿酸，一方面關節發炎狀態，不宜注射，另一方面，有關節內的水分會稀釋藥物，使得玻尿酸藥校打折，因此要等抽掉水分之後，才可以注射玻尿酸。

Q：骨質疏鬆又合併退化性關節炎，如何治療？

A：因為退化性關節炎的患者，大多是老年人，所以常合併有骨質疏鬆問題。
治療必須雙管齊下，要用治療骨質疏鬆製劑，幫助骨質堅強起來，再配合關節炎藥物，才能達到治療的目的。

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