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2021年11月7日 星期日

【光仁醫師專欄】:陳醫師談「跟骨骨折、蹠骨骨折與肱骨骨折」

 


跟骨骨折

         腳掌的跗骨,是指四足類動物足部七塊骨骼組成的短骨群,組成包括距骨、跟骨、骰骨、足舟骨和楔骨。蹠骨則是足部的長骨群,對應腳趾頭的數量,共有五塊。 跟骨骨折的大部分都是從高處跳下去、直接將跟骨壓斷造成的,在發現跟骨骨折時,需要檢查一下脊椎骨是否合併有骨折,因爲從高處摔落的衝擊很有可能影響到脊椎骨。

 

 

         跟骨骨折若沒有移位,使用石膏固定即可;若有移位就一定要手術復位骨釘固定治療,儘量復位完全比較不會有後遺症,畢竟跟骨是承載全身重量的部位,距骨骨折也是同樣的情形,術後需要配合醫師的建議進行復健治療。

 

蹠骨骨折

         蹠骨骨折若發生在第五趾近端基底處,則稱為「Jones Fracture」這也是很常見的腳的骨折,若骨折的地方小片,則以石膏固定即可;若骨折部分比較大且有移位,則需手術骨釘內固定治療。順帶一提,蹠骨二、三、四、五近端骨折又脫臼就稱為「Lisfranc Fracture Dislocation」。

 

         大部分是有外力壓傷或車禍引起的骨折脫臼,需要立即手術復位骨釘內固定治療,石膏固定約需68週後要復健治療恢復足部的功能。腳趾頭的骨折與脫臼,脫臼要立刻打局部注射麻醉劑立刻復位護木固定,骨折則看有無移位決定是否手術骨釘內固定治療。

 

從底下向上觀察(左)、從上向下觀察(右)
構成跗骨的7塊骨骼。A - 跟骨。B - 距骨。C - 骰骨。D - 足舟骨。E、F、G - 楔骨。

肱骨骨折

         肱骨骨折依骨折的部位分為肱骨頭骨折、肱骨頸骨折、肱骨幹骨折、肱骨上髁骨折、肱骨外髁骨折和肱骨外髁骨折。肱骨頭骨折有時候是肱骨被拉下一片骨頭,若移位超過一公分以上則需手術骨釘內固定治療,但如果是肱骨頭粉碎性骨折則需手術骨板骨釘內固定治療。

 

         肱骨頸骨折若有移位,則要手術骨板骨釘內固定治療。肱骨幹骨折沒移位用石膏固定,有移位時可用骨板骨釘內固定骨髓釘內固定治療,手術時需注意因橈神經在骨幹中斷,要避開橈神經,避免傷到橈神經造成垂手、手腕抬不起來的後遺症。肱骨上髁骨折需手術骨板骨釘內固定治療要完全復位。

 

         肱骨內髁及外髁骨折,可用骨釘內固定治療,復位要完全才不會造成手肘變形或功能受影響,肘關節手術後很容易造成關節僵硬活動受限,患者應配合復健治療。大約在術後第6週能逐漸脫離固定用的肩吊帶,2-3個月後開始才能加入阻力運動,慢慢訓練肌力和耐力,才能恢復肘關節的活動功能。

 

肱骨頭骨折若移位超過一公分以上,就需要手術骨釘內固定治療

肩關節脫臼及肘關節脫臼

         肩關節脫臼分為前脫位、後脫位和下脫位,不管是那一種脫位,這是屬急症需要立即復位固定治療,最好是給與止痛劑、鎮定劑或麻醉劑後再實施復位,需要專業骨科醫師來處理。

 

         肘關節脫臼大部分都是往後脫位,經常伴隨尺骨鷹嘴窩骨折,肘關節脫臼也是要立刻復位石膏固定治療,若鷹嘴窩骨折則需手術骨釘內固定治療。

 

撰文者:

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師

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