【光仁醫師專欄】：陳醫師談「腳踝骨折」

 

腳踝骨折的種類

         我們的腳踝是由脛骨、腓骨、距骨所形成，而踝關節的骨折通常發生在腓骨或脛骨遠端的位置，約為踝關節外側處。踝關節因為用力而扭傷或車禍造成骨折時，由於骨折的受力機轉不同，會產生不同形態的骨折，有單純內踝骨骨折、外踝骨骨折、兩踝骨骨折和三踝骨骨折。

 

腳踝骨折的治療

         內踝骨骨折若沒有移位，只需要石膏固定即可，需要固定至少四到六週的時間，在此期間受傷的腳踝皆不能著地，患者必須使用雙枴杖來協助行走；若有移位則需要動手術-骨釘內固定治療。

 

         外踝骨骨折若沒有移位也是使用石膏固定，若有移位1mm以上就要進行手術，用骨板骨釘內固定治療，雖然超過1mm看起來好像不多，但是只要移位超過1mm，踝關節的接觸面積就會少百分之四十三，以後會有後遺症，行走時會疼痛且關節面會磨損造成踝關節炎。

 

         兩踝骨的骨折，指的就是內踝發生撞擊導致骨折時，外踝發生撕脫骨折，在這種情況發生時，原則上要進行復位手術，使用骨板骨釘內固定治療。三踝骨骨折是除了內外踝骨骨折外，後踝骨也骨折了，就稱為三踝骨骨折。

 

         三踝骨骨折就更嚴重了，需要復位打上骨板骨釘內固定治療。骨折的骨頭要長好，除了要靠好的固定技術以外，還有需要休養的時間，原則上骨頭要長好大約需要三個月，石膏在固定約6週後可以開始進行復健治療。

 

石膏在固定約6週後可以開始進行復健治療

石膏固定期間與拆除後的復健

         在石膏固定期間，除了抬高患部、增加腿部血液循環以外，患者自己也需要做一些簡單的復健運動，像是應進行大腿股四頭肌肌力力訓練，每日坐在椅子上時可以緩慢把腳抬高、再慢慢放下，一次可做30下，一日應做3節，用以預防長期未行走造成的肌肉萎縮。

         另外在抬腳期間也可以稍微活動腳趾關節，保持良好的血液循環對舒緩患部腫脹也有幫助。在拆除石膏後，需要避免在凹凸不平的水泥地上長時間行走，且須配合醫師的指示進行復健治療，在骨折恢復後的三個月內，包括打籃球、踢足球等任何劇烈運動都應禁止進行，才能讓骨頭長好、並恢復原來的功能，這才是骨科治療的目的。

 

在骨折恢復後的三個月內，禁止進行任何劇烈運動

治療後仍須留意軟骨骨折

         骨折有時候會伴隨著脫臼，骨折又脫臼是很嚴重的問題，要立即手術復位骨板骨釘內固定治療。在腳踝骨折的過程中，距骨骨折大部分是受到重壓所造成的，若沒有移位可以石膏固定即可，若有移位則需復位後骨釘內固定治療；有時候軟骨在受到撞擊後也會骨折，但是軟骨的骨折一開始在X光檢查中看不太出來，要經過一段時間，病人踝關節仍疼痛，再照x光才會被發現，所以患者在追蹤治療期間也要很小心，要隨時注意患部的疼痛狀況，如有不適要立即回醫院找醫師診療。

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師