【光仁醫師專欄】─陳醫師談「手部骨折」

 

手部有腕骨八塊分為兩排，近端一排為舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆狀骨，遠端為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、勾狀骨。往手指方向為五隻掌指骨，再往遠端則為五隻手指骨分別為大拇指、食指、中指、無名指、小指，除大拇指為兩節外其他四指皆為三節分為近端、中端、遠端指骨。

 

最容易被誤診，不可輕忽的舟狀骨骨折

腕骨骨折最常見的是舟狀骨骨折，舟狀骨骨折雖然常見、也最常被誤診，若不仔細檢查經常會被認為只是扭傷，若是X光角度沒照好或急診醫師非骨科醫師，有可能看不出來而誤診。

 

舟狀骨骨折會經常被誤診的原因，在於初期症狀通常不明顯，表面上看起來也沒有什麼瘀血或腫脹；且初期X光片可能很正常，但要是被誤診常常會造成舟狀骨缺血性壞死。

 

舟狀骨骨折造成缺血性壞死的原因

為什麼會造成缺血性壞死？主因在於舟狀骨特殊的血液供應方式。舟狀骨中、下段的血液是逆流的，而越靠近下3分之1處，血液供應就越差，受傷就越難癒合、越容易壞死。

 

根據統計顯示，舟狀骨「中段」不癒合的機率是10-40%；「下段」不癒合的機率則有70%，通過這些數字你就更加能理解，如果舟狀骨骨折被誤診會是多麼嚴重的事。

 

舟狀骨骨折常會被誤診，延誤治療後果不堪設想

舟狀骨骨折及脫臼治療方式

若造成缺血性壞死則需手術治療，打特殊的Herb Screw 再加上補骨頭，才能使舟狀骨復原石膏也要固定，再加上復健治療，時間上可能要三個月或甚至半年，所以最好不要誤診。

 

再來就是舟狀骨與月狀骨的脫臼，都需要立即復位，不管是徒手復位或手術復位，都要立即處理，其他腕骨也是一樣要快速處理。

 

拳擊手骨折症狀及治療方式

Boxer Fracture是指第五掌指骨遠端頸部骨折，大部分是敲擊所造成的，因此稱為「拳擊手骨折」。

 

當發生拳擊手骨折時會有以下幾個症狀，像是手部附近極度壓痛、受累骨骼會有彈響或卡達聲、出現瘀傷、小指根部凹陷、抓握困難或無法抓握，這些症狀通常會在發生撞擊後的24小時內感覺到，一旦發生請立即就醫。

 

以前有學校老師因學生不聽話，又不能處罰學生更不能打學生，結果生氣起來用拳頭敲桌子，不但桌上玻璃破了割傷手，還造成第五掌指骨拳擊手骨折，需手術治療，還鬧上新聞版面，真是得不償失，所以奉勸大家還是心平氣和的好，不要太衝動。

 

許多人生氣時經常會有捶打物品的動作，這個動作容易造成拳擊手骨折

當拳擊手骨折發生時，針對不嚴重的病患，醫生通常會採用夾板固定，並開立止痛藥；骨折角度太大的病患，如果局部麻醉後無法使用推拉的手法復位，就必須使用手術進行治療。

 

其他手指骨折與治療方式

掌指骨骨折在大拇指骨折有Bennet  Fracture是指大拇指因外展的力量造成拇指基底兩片骨折；Rolando Fracture是指大拇指粉碎性骨折並且影響到關節內的骨折。這兩種骨折都是要復位手術治療效果比較好因為影響到關節面的骨折要儘量復位完全才不會有後遺症。

 

再來是手指的骨折，手指的骨折若沒有移位可以護木固定，若有移位還是要復位或手術治療。另外手指因戳到而造成指頭遠端伸指肌腱斷裂，而指頭無法上舉或骨頭被拉下一小片骨折，則需石膏固定或手術縫合治療。

 

手部骨折如果發現得早，治療起來都很容易，希望大家在發現手部有異狀時千萬不要假裝沒事，盡早就醫並進行專業檢查才是上策。

 

撰文者：

光仁骨外科診所總院長─陳國光醫師